我科通过金属预成冠修复乳牙龋齿数千例患者的长期观察,证实其效果卓越。乳牙龋齿一直以来都是非常常见,但是若不治疗和预防危害确很大。乳牙龋齿(俗称虫牙)是危害儿童健康的常见疾病之一,龋齿最常用的治疗方法是充填治疗(俗称补牙)。然而,对于一些大面积龋坏的乳牙,由于破坏严重充填物易脱落,导致治疗失败。目前,对于这类龋齿最好的解决方法就是进行金属预成冠修复。 金属预成冠修复乳牙龋齿已成为国外治疗儿童龋齿的常规手段之一,主要适应于患单纯性龋病(无牙髓炎、根尖周病)的乳磨牙(后牙),或者是牙髓炎、根尖周炎已治愈的乳磨牙。这种治疗的优点是,修复体不易脱落,与其他补牙方法相比,修复的牙有正常形态的牙尖和牙窝,能很好地恢复咬合关系,提高咀嚼效率,治疗完成后,即可用患牙咀嚼食物,整个治疗过程无痛苦,不需要打麻药。 乳牙金属预成冠的临床应用 对于乳磨牙龋损,临床传统采用玻璃离子及光固化树脂充填,但由于乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄、洞型制备深度有限等问题,其固位形及抗力形较差,充填物易脱落,最终导致治疗失败。且由于传统治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度,因此无法建立正常的咬合关系,不利于颌面部生长发育及诱导正常恒牙列的形成。且对于邻牙合面吻合龋,预成冠可有效恢复其邻接关系。预成冠的牙体预备所去除的组织较少,易恢复解剖外形、近远中径及其功能且操作比较简单,可有效解决玻璃离子、树脂类材料修复过程中所遇到的隔湿、继发龋及脱落等问题,减少了患儿后续就诊次数,延长牙齿存留时间直至其继承恒牙萌出。当然,预成冠也存在一些缺点,比如颈部边缘密合问题,如果不能很好地与牙体组织贴合,则会造成食物嵌塞,导致牙龈炎;预成冠较薄易磨损;压迫牙龈;当剩余乳牙牙体组织高度不够时,预成冠容易脱落。 乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术,且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。 近几年,该技术在欧美等国家发展迅速,已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国,PMC的使用率可达80%,然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。 据不完全统计,目前国内几大高等口腔院校附属医院对PMC的使用率情况,仅成都和西安达到50%以上,武汉为20%,上海约为5.5%,而广州、北京等地区甚至不足1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。 一项关于金属预成冠的调查显示,造成PMC不能广泛使用的原因有多种,就家长而言,对预成冠的认知度偏低,认为乳牙要被继承恒牙所替换,且不满意于预成冠的金属颜色,而海伦(Helen)研究发现上述情况经口腔医师解释后,大多数家长认为预成冠是保护牙齿的最好方法。另一原因,目前国内牙体组织修复已在医保范围之内,但金属预成冠仍未被纳入,由于其收费较高,这也部分影响了预成冠的使用,因此可适度扩大医保制度覆盖范围,增加家长对预成冠的接受度。结束语 金属预成冠延长了乳牙的使用寿命,改善了患儿的口腔修复质量,减少了因充填体脱落而复诊的次数,因而也可进一步改善医患关系。预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能,克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点,值得在临床推广应用。随着我国经济的发展,医疗保险制度的逐步完善,人民生活水平的提高和对口腔健康的追求,PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受,给孩子的牙齿治疗带来福音。
术前局麻下术中
在全国我院较早开展了这项技术,治疗患儿千余例,后取得很好的效果。 我们把全麻治疗叫舒适口腔治疗,是儿童口腔治疗的新趋势,舒适的治疗是对儿童身心发育更贴心的关爱。 这项技术的适应症 1存在多颗(>4颗)需要治疗的牙齿 2极度恐惧儿童,患儿无法配合常规口腔治疗 3往返路程较远,不便多次复诊; 4残障儿童 舒适口腔治疗优点: 1杜绝口腔治疗过程中的恶性刺激,以利于儿童的身心健康 2一次解决口腔牙齿的治疗问题 3并完成口腔牙齿的龋齿预防处理 舒适口腔治疗缺点: 1全麻有一定的风险 2费用稍高
安抚奶嘴 听语音 安抚奶嘴是妈妈乳头一种替代品,在宝宝哭闹时,睡觉时给宝宝吸吮,帮助宝宝安静的一种工具。而且是宝宝在长牙齿的时候,最安全、最好的缓解牙龈痒的工具。 安抚奶嘴 意义 妈妈乳头一种替代品 产品优缺点 听语音 吮吸是宝宝与生俱来的、除了哭闹之外唯一的表达方式,父母们常会看到宝宝吮吸奶头却不吃奶或吮吸手指的情况,这其实是宝宝在感知和了解这个世界。 吮吸拇指会对颌骨和门齿产生很大的压力,这种压力容易导致牙齿咬合不正,而且容易滋生细菌。 安抚奶嘴的最大作用就是满足宝宝非营养性吮吸,安抚宝宝情绪。 安抚奶嘴是妈妈乳头的替代品,所以还是吃妈妈的乳头是最佳方式。国际母乳会,建议母乳2-3年最好。这期间,既充分满足了宝宝的吮吸需求,宝宝又可以从母乳中获取必要的营养,还可以增进母婴间的交流,促进宝宝身心健康。 优点 1、心理学专家认为,从宝宝出生到2岁左右进入了口腔期,宝宝通过嘴巴的吸吮,会帮助宝宝转移紧张情绪,提升安全感,除了用营养性吸吮的方式帮助生长发育之外,更可经由吸吮的动作促进唇与舌头附近的触觉,进而得到满足的快乐感觉。 2、安抚奶嘴会促使宝宝养成用鼻呼吸的习惯,用鼻子呼吸可以防止外在的病毒和病原菌侵入体内,嘴呼吸则办不到。这时候就需要些东西让孩子“闭嘴”,安抚奶嘴就是很好的选择。欧美一些专家研究发现:孩子使用安抚奶嘴的过程中,能让他养成闭口的习惯,自然就促使他学着用鼻呼吸 安抚奶嘴 3、非营养性吸吮是宝宝缓解情绪的一种方式,如果没有安抚奶嘴,很多宝宝会通过吮指来达到目的,很容易因为手指不净而生病,或者将手指吸吮脱皮。稍大一点如果还有这样的习惯,可能会影响其牙床发育。 4、最新的研究中,通过对500个有小婴儿的美国家庭的对比调查发现,安抚奶嘴可以降低婴儿猝死综合症的发生概率达到60%。这是因为,安抚奶嘴会让宝宝保持仰卧或者侧卧的睡姿,不会因为俯卧而增加猝死的几率;同时,吃安抚奶嘴会帮助宝宝习惯用鼻子呼吸,扼制细菌和粉尘进入口腔,有效地防止“病从口入”。 5、专家认为,2岁以内可以不用戒掉吸吮安抚奶嘴的习惯,因为它可以用来训练宝宝吸吮及吞咽的能力,特别是对低体重的早产儿,可帮助其口腔、肠胃蠕功能完善,同时达到自我安抚的功能。 弊端 1、从生理学角度来看,由于宝宝与生俱来的非条件反射、吮吸反射,会随着时间的推移逐渐消失,如果父母一直给宝宝含个奶嘴,无疑是在强化这一反射,久而久之会形成依赖; 2、在不停吮吸奶嘴的时候,空气随着宝宝的吞咽动作从两侧嘴角进入口腔,进而进入胃里,当胃承受不了奶和空气的容量时便会收缩,引起小儿溢乳; 安抚奶嘴 3、小儿不断地吮奶,其胃肠道也条件反射地跟着蠕动,频繁的蠕动易使宝宝发生肠痉挛,引起腹痛; 4、口腔科医生认为,长期使用安抚奶嘴,会影响宝宝上下颌骨的发育,也会使宝宝形成高腭弓,导致上下牙齿咬合不正,形成不美观的嘴唇外观。 5、成为妈妈敷衍宝宝的替代品。宝宝一哭就找奶嘴,用奶嘴代替了亲人的拥抱、亲吻,减少了亲子间互动,使妈妈不再了解宝宝。 6、部分宝宝难以戒掉,长期地使用,可引起宝宝的嘴部,甚至牙齿变形。 因此建议家长要合理的给孩子使用安抚奶嘴。孩子的嘴是一个非常敏感的触觉器官,他正处于口欲期,需要大量的触觉刺激和口欲的满足,孩子喜欢安抚奶嘴实际上是孩子自慰的一种行为。孩子之所以吸吮安抚奶嘴,是不是孩子口欲没有得到满足?父母平时是不是和孩子交流得太少?孩子得到父母的爱抚太少,所以只能以吸吮安抚奶嘴获得触觉的满足和安全感。
1.平时注意口腔卫生,饮食少含糖的食物 2.术后牙齿稍有不适是正常反应,疼痛严重不常见,出现须及时复诊。 3.术后鼻腔有少量血痂和轻微上感症状对症处理就可以。 4.术后常规口服抗生素三天 三月及时复查。
70%的妈妈认为只有吃糖才会出现龋齿,86%的妈妈认为一岁之前的宝宝不会有蛀牙,高达90%以上的妈妈不知道喂夜奶会导致宝宝蛀牙。您知道么?对于宝宝来讲看牙医是最最可怕的一件事情,所以为了防止这件事情发生,请宝妈一定保护好宝宝的牙齿让其远离蛀牙! 导致宝宝龋齿的原因 一、不良的饮食习惯 含着奶头或者奶瓶睡觉,含着奶瓶睡觉会导致无法睡前清理口腔,是一个容易引发龋齿的坏习惯。吃夜奶,小宝宝都有吃夜奶的习惯,夜间口中糖分残留是牙齿的最大杀手!饮食中含糖量过高,不光是吃糖,还有含糖量高的果汁,酸奶,饼干等零食也要引起注意! 二、不良清洁习惯 刷牙不当会导致宝宝蛀牙。 那如何让宝宝拥有好牙齿呢? 一、健康的饮食习惯 1.戒掉用奶瓶哄着睡的坏习惯 2.戒掉夜奶,宝宝6-8个月后,随着神经系统的发育,夜间睡眠增长,家长可以逐渐视情况戒掉夜奶。 3.日常饮食忌高糖! 二、良好的刷牙习惯 1.宝宝1岁前后,就可以开始用口腔清洁棉或者棉签蘸水,每天情节口腔,睡前一次即可 2.1-3岁,选用儿童牙刷和幼儿牙刷,刷头小、毛软。选用无氟牙膏,早晚一次。 3.3岁以上,选择含氟牙膏,可以加固牙齿,用量不要大,早晚一次。 4.6岁以上,可以使用儿童含氟牙膏或者成人牙膏 温馨小提示:刷牙方向应竖着刷,在孩子自己不易操作的情况下,可以引导宝宝在上下牙表面“画大圈圈”也能保证竖向,忌横刷,不但清洁不到牙缝,时间长了还会在牙齿表面刷出沟。
在欧美发达国家,孩子从很小的时候就开始接触牙医了:不一定都是有病痛,很多时候纯粹是保健、保养。可是中国流行一句古话:八岁八,换狗牙。很多家长就想:反正要换的,到时候再说也不迟。 这一拖,可能真的就迟了。由于没能从小养成科学的护齿习惯,加上进食时种种不卫生、不明智的选择,满足了口腹之欲,孩子就常常捂着小腮帮子、苦着小脸:妈妈,牙疼! 孩子这边牙痛,大人那边头痛,尤其是牙医——牙医很欢迎小朋友来护牙,可是如果已经来不及了,要补牙甚至拔牙了,那就有点伤脑筋了。因为儿童在治疗牙疾时的行为表现是很难控制的,要想将一位哭闹不休的病童变成合作无间不畏惧看牙的小病人,可说是牙科行为处理的至高艺术,非但需要牙医本身具备足够的耐性和技巧,还需要在一旁陪伴的父母扮演好自己的重要角色:他们的言行,将直接加重或减轻孩子的苦痛和牙医的困难。 下列儿童牙科治疗须知,对您相信也会有点启发: 治疗前: 1.禁止在子女面前诉说自己曾经经历过的痛苦治疗经验。它会使孩子产生先入为主的恐惧感。哪怕父母自己饱尝苦头、谈牙色变,带孩子看牙时也请不要紧张,装也要装出轻松来。 2.不要骗孩子说“只是给牙医叔叔看看而已”,因为牙医师肯定不会只是看看而已,谎言很快会被揭穿。孩子坚持要问去医院干什么,可答“等牙医叔叔看完之后才会知道”。 3.不要用贿赂的手段骗孩子上医院,应逐渐使他明白看牙齿的重要性,认识到定期检查口腔与口腔卫生保健是自己的责任。类似于“你如果肯看牙医师,我就买玩具或口香糖给你。”“让牙医师弄好你牙齿里面的蛀牙,你就可以吃你爱吃的东西了。”等等许诺,都不是理想的选择。 治疗时: 1.不要抱有在一次治疗时间内完成多项治疗工作的幻想,小孩子的耐性有限,一次治疗时间不要超过20-30分钟为佳。 2.不要提“拔,打针,注射,痛”等让孩子恐惧的字眼,可用“拿,上”等字代替。如“今天把牙虫拿掉,今天上不上麻药”等。 3.配合牙医,保持安静,面露微笑。褒奖小孩子可以,威胁或责骂绝对要不得。目的是使孩子与牙医建立稳定、良好的单向沟通关系。 4.孩子治疗两三次之后,如已习惯治疗环境,父母应尽可能退出诊疗室,如此可以养成孩子的独立性,同时他会很高兴自己长大了,被尊重了。 5.当治疗过程中需要麻醉时,请你神情自然轻松,千万不要为了安慰而拉住子女的手,说“没关系,一点痛而已,忍耐一下。”如此一说,将使原本轻松的状态变得紧张。 6.牙医有时会用柔和但有威势的语调喝令孩子,这多是孩子有些不端行为,为免小孩受到伤害,必须用较独断的方法来处理。家长不要惊讶,也不要出声,这只是控制小孩行为的一种方法,并不是牙医在发脾气。 治疗后: 1.治疗过程中孩子如果哭了,不要责怪,应说“虽然有哭,不过你很勇敢地完成治疗。”如果没哭,可说“今天好厉害喔,一点都没哭。”但是不要买东西贿赂。 2.如果治疗过程中上了麻药,回去2-3小时内注意孩子,勿让他咬破嘴唇。因为此时嘴唇尚未恢复知觉,孩子因好奇会一直咬,咬破了也不知疼痛。
最不能理解的问题:智齿不疼,为什么要拔啊? 这恐怕是大家最不能理解的问题了吧,牙医也不是建议大家拔除所有智齿。通常出现以下情况,如:智齿萌出完全,具有咬合功能;十二三岁的患者因为龋齿拔除了第一、或者第二磨牙时,医生建议保留智齿。 对于智齿已经出现过问题,或者将来可能出现问题的阻生智齿,牙医一般建议拔除。个人的解释是:阻生智齿是一颗颗肯定要爆炸的炸弹,只是牙医还不能预测什么时候会爆炸。对于牙医建议拔除的智齿,多多少少会存在一些问题,有的可能会出现智齿冠周炎、有的是会出现咬合创伤、有的会出现食物嵌塞、有的会导致邻牙出现龋齿,甚至是牙髓炎。所以对于可能要出现问题的阻生智齿,牙医建议预防性的拔除。 最令人头疼的问题:能不能等智齿疼过了,再去拔除阻生智齿? 对于这个问题,本人除了头疼还是头疼。 为什么非要等疼过了再考虑去拔除阻生智齿,对于阻生智齿的拔除,牙医一般建议是预防性的拔除,不要等疼过了再去考虑拔除阻生智齿。 有的人说拔除阻生智齿会疼痛,其实大家基本上都有过牙疼的经历,拔牙的疼痛恐怕远远轻于牙髓炎的疼痛吧。 另外阻生智齿一旦出现问题,那肯定是大问题,到那时付出的医疗花费会更多,时间成本也会更多。一旦导致邻牙出现根面龋、牙髓炎、甚至拔除,时间和医疗成本都会更多。 最令人伤心的问题:听说洗牙对牙齿有伤害,我能不能不洗牙? 且不论这个问题的出处,要寻找来源,估计也是道听途说。 其实可以告诉你,牙医自己每年都洗牙,要是洗牙真是有伤害,那也是牙医伤害自己最深,大家就勉为其难的让“牙医伤害一两次吧”。 洗牙后会出现一些大家常说的问题,比如说:漏风、牙齿敏感、粗糙等。其实这些问题的出现,说明您更应该好好洗牙了。因为牙结石才是导致出现这些问题的罪魁祸首。漏风,说明牙结石刺激已经导致牙龈出现退了,清除牙结石,自然会出现牙结石占据的缝隙;牙齿敏感,也是一样,牙结石刺激导致根面暴露,去除牙结石根面暴露自然会出现敏感,不过这种症状只是暂时的;粗糙,牙结石已经对牙齿表面造成伤害了,出现坑凹不平。如果大家坚持定期洗牙,相信这些问题只会离您越来越远。 最令人忧心的问题:牙龋坏了,能不能不补牙啊? 龋齿可谓牙科发病率最高的牙病,龋病早期充填,一次就能完成治疗,医保能够报销,还省时间和费用。 有的人说,牙医是不是坑我啊,明明牙齿不疼,老忽悠我去补牙。龋病的早期充填,省时省费用,还没症状。一旦龋病进展的牙髓炎,不仅要做根管治疗,还有后期镶牙,治疗复诊次数多达6-7次,治疗费用高达5000左右,所以说牙医建议龋病早期充填,其实是在帮您省时省费用。 最令人心痛的问题:这颗牙齿掉了很久了,一直觉得也没什么问题,能不能不镶牙? 牙齿缺失短期内是没什么症状的,也不会出现什么严重问题,所以很多人就认为不用镶牙。 牙齿缺失本就是让人伤心的问题,如果牙齿缺失后长期不镶牙,会导致出现更多的问题:邻牙倾斜、对颌牙齿升长、食物嵌塞、邻牙龋坏、牙周炎等。所以说一颗牙齿的缺失,出现的是一侧牙齿的问题。一旦您哪天想起来要解决这些问题了,牙医提供的解决方案可能过于复杂,您不会接受。建议大家牙齿缺失后还是尽快镶牙,这样就不会出现上述问题,解决起来也简单。 最令人想笑的问题:医生,这颗坏牙根在这儿我可以不镶牙,您一旦拔了,我必须得镶牙了,所以还是不拔为好? 貌似又是一个牙医忽悠患者治疗的问题。对于残根的危害,很多很多。首先会疼;另外会出现食物的堆积,导致局部口腔异味;长久的根尖炎有可能会导致根尖囊肿,出现骨损害;长久的残根不做治疗和牙齿缺失不镶牙的危害其实是一样的。 最揪心的问题:医生,我也想看牙,可是我没时间? 关于看病没时间的问题,恐怕是大家都会面临到的问题,牙科疾病建议大家早预防、早诊断、早治疗。 牙科疾病的建议都从预防做起,从坚持正确刷牙做起,保持口腔卫生;半年到一年洗洗牙,既是洗牙也是全面的口腔检查。 早诊断,早治疗,花费最少的时间和金钱,达到最佳的治疗效果,大家都知道牙病拖得越久,花费的时间会越来越多,开销也会越来越大,最不希望看到大家从龋齿充填的100元(医保可报)拖到镶牙的5000元(医保不可报)。 看病需要时间,这个谁都跃不过去,希望大家花费最少的时间和费用,达到最佳的治疗效果,美好的生活源于健康的好牙。
如何看病(一): 该看不该看 人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强,显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗,有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。 不过,能够发生在人身上
中华口腔医学会组织制定 近年来,全身麻醉及镇静下儿童牙齿治疗的需求日益增多。全身麻醉及镇静技术给一些需要进行牙齿治疗但特别不配合,恐惧,焦虑或不能交流的儿童或青少年患者以及需要进行复杂或长时间口腔操作的患者带来了福音。该技术的应用,使口腔医师的操作变得非常方便,但需要口腔医师和麻醉医师的通力合作。此外,该技术对人员资质要求、设备要求、开展单位的资质要求、临床工作要求等有着明确的规定和严格的临床实施流程。 本标准规定了在全身麻醉及镇静下儿童牙齿治疗技术的管理。 本标准适用于全国各级各类医疗机构及相关专业医务人员(主要是口腔科医师)在全身麻醉或镇静状态下对患者进行牙齿治疗。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 1.全身麻醉 (general anesthesia) 指将麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入患者体内,以产生暂时可逆性的中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛的一种状态。 2. 深度镇静 (deep sedation) 在药物作用下患者的意识受到深度抑制,不易被唤醒,但对连续或较重疼痛刺激有反应。患者自主呼吸能力明显减弱,可能需要人工维持气道通畅,必要时需建立人工气道,循环功能通常能保持在正常范围内。 3. 中度镇静 (conscious sedation) 在药物诱导下患者的意识减弱,其对指令性言语有反应和(或)对轻微的碰触有反应。通常能维持自主呼吸功能和循环功能在正常范围内。 4. 轻度镇静( minimal sedation) 患者的意识有轻度减弱,对身体刺激或口头命令有正确的反应。虽然患者认知能力和协调能力有一定减弱,但呼吸和循环功能未受明显影响。 5. 滴定法( titration) 通过对进入患者体内镇静药物量的精细调控而达到预定镇静深度的技术。 6.日间门诊患者 (daily clinic patient) 指非住院的在门诊接受治疗的患者,其年龄在18 岁以下。 人员资质要求 1.镇静一般由麻醉医师和(或)麻醉护士实施,全身麻醉和深度镇静必须由麻醉科医师实施。非麻醉医师进行镇静时,必须具备一定的资质并经过相关培训。 2.开展轻度和中度镇静下儿童牙齿治疗技术的口腔科医师,应当具有主治医师及以上专业技术职称,或者从事本专业执业五年以上;或口腔科医师在麻醉科医师的协助下开展本技术。 3.符合资质的口腔科医师需在经认定的培训机构内,接受镇静专业知识培训和临床操作培训,并经考核合格后方可独立开展轻度和中度镇静技术。具体培训内容至少包括:镇静的理论知识,急救复苏知识,高级生命支持,呼吸道管理,临床监测及操作能力等。在培训结束后应对被培训人员的能力进行考核评估。 设备要求 1.开展轻度和中度镇静时需至少具备以下设备,这些设备必须有儿童适用的相应配件。 (1) 监护仪:应当具备能够进行心电图,心率/ 脉率,无创血压,脉搏,血氧饱和度监测。 (2) 负压吸引装置及吸痰设备器械。 (3) 氧气及正压供氧装置:有独立供氧的气源,并能与供氧装置和简易人工呼吸器连接。 (4) 简易人工呼吸器。 (5) 应当至少具备以下急救药品:中枢神经兴奋药,抗休克血管活性药,强心药,抗心律失常药,降血压药,血管扩张药,利尿药,脱水药,支气管扩张药,M 胆碱受体阻滞药,激素,水电酸碱平衡药,抗过敏药,静脉输液液体等。 (6) 建立静脉通路的器具和一次性耗材。 (7) 应急照明设施。 (8) 直接喉镜,气管插管相关器械。 (9) 除颤器。 (10) 有足够的应急治疗空间。 2.开展深度镇静和全身麻醉时,除上所述设备外还需具备以下设备: (1) 小儿麻醉机。 (2) 静脉输注装置(液体输注泵),包括靶控输入装置。 (3) 药物:全身麻醉用药及心肺复苏常规用药。 3.房屋硬件设施 (1) 开展全身麻醉及深度镇静的每个治疗空间不得低于20 平方米。 (2) 开展全身麻醉及深度镇静时需具备独立的麻醉恢复室,并配备急救药品和设备。 开展单位的资质要求 1.轻度镇静和中度镇静可以在口腔专科医院,综合医院口腔科,口腔诊所开展。 2.深度镇静和全身麻醉应在具有麻醉诊疗科目的二级及以上口腔专科医院或有麻醉科的二级及以上综合医院口腔科开展。 临床工作要求 适应证 1.轻度镇静和中度镇静的适应证 (1)需要且有意愿接受牙齿治疗,但是因恐惧牙科治疗而不能合作的患者。 (2)能与医生进行有效交流的患者。 (3)需要进行牙齿治疗并用镇静技术来保护患者发展中的生理心理健康。 (4)日间门诊患者须为ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者。 2.深度镇静和全身麻醉的适应证 (1)需要进行牙齿治疗但因缺乏心理或情绪方面的成熟度,和(或)脑性瘫痪、智力障碍等残障的牙科患者。 (2)需要进行牙齿治疗但特别不配合,恐惧,焦虑或不能交流的儿童或青少年患者。 (3)需要进行复杂或长时间口腔操作的患者。 (4)使用全身麻醉和深镇静有利于减少医疗风险和(或)保护患者精神、心理。 (5)日间门诊患者须为ASA 分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者。 禁忌证 (1)无口腔治疗需要或需要量很少。 (2)无使用药物镇静进行治疗的指征。 (3)ASA 分级为Ⅲ级及以上的患者。 (4)患者的全身状况不适宜进行药物镇静或全身麻醉。 诊疗前的病情评估 1.病史采集 使用药物镇静或全身麻醉技术前必须采集详细病史(建议使用格式化问诊表,见附录B),至少包括: (1)全身主要器官、系统有无异常。 (2)以往麻醉或镇痛时有无不良经历。 (3)食物过敏史、药物过敏史、现在用药情况。 (4)最后一次药物摄入的时间和种类。 (5)吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。 (6)近期有无呼吸道感染病史。 2.治疗前的检查 (1)轻度镇静和中度镇静:检查并记录血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度和体重。评估上呼吸道通畅性,必要时采取各种相应辅助检查手段。 (2)深度镇静和全身麻醉:除(1)项目外还应包括以下检查。①血液检查:血常规,凝血功能,肝肾功能,传染病学(肝炎,梅毒,AIDS 等)。②尿常规检查。③必要的医学影像学检查,如胸部X 线片检查。④根据患者全身情况所需的其他检查。 3.患者健康状态评估 美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)对患者全身健康状态的详细分级中(附录 A),只有分类为Ⅰ、Ⅱ级的患者适宜在口腔门诊治疗时使用药物镇静或全身麻醉技术。对有全身疾病的患者(包括正在接受心理或精神治疗、有药物滥用问题的患者)是否适用这些技术方法需要与进行相关治疗的专科医生评估后决定,必要时应该将患者收住入院进行相关治疗。 4.签署知情同意书 医生有责任告知患者和(或)监护人使用药物镇静或全身麻醉技术的适应证、禁忌证及潜在风险,最终应由患者的法定监护人与医生共同决定是否采用该项技术,并签署知情同意书。 诊疗前准备 1.禁食禁饮 为避免发生术中呕吐、误吸,择期诊疗者术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少6h;而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少8h;如果对以上食物摄入量过多,胃排空时间可延长,应适当延长禁食时间。新生儿、婴幼儿禁母乳至少4h,易消化固体食物、非人类乳或婴儿配方至少6h。所有年龄患者术前2h 可饮清水,包括饮用水、果汁(无果肉)、苏打饮料、清茶、纯咖啡,但不包括酒精饮料。 2.诊疗小组的构成 (1)轻度镇静和中度镇静:诊疗小组至少应有两名医护人员,其中一人为具备开展相关工作所需资质的口腔科医生,另一人为助手,助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力。在诊疗女性患者时,两名医务人员中至少有一人为女性。 (2)深度镇静和全身麻醉:开展全身麻醉时诊疗小组至少应有三名医护人员,其中一人为具备开展相关工作所需资质的口腔科医生,一人为麻醉医生,一人为助手。助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力,口腔科医生和助手需掌握最新的心肺复苏技能。 开展深度镇静治疗时诊疗小组至少应有三名医护人员,其中一人为具备开展相关工作所需资质的口腔科医生,一人为实施或指导实施深镇静的麻醉医生,一人为助手。助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力,口腔科医生和助手需掌握最新的心肺复苏技能。 常用镇静用药及给药方式 1.常用静脉镇静和全身麻醉药物。静脉镇静及静脉全身麻醉应由麻醉医生来完成。常用静脉镇静药物有:咪达唑仑(Midazolam),地西泮(Diazepam),右美托咪啶(Dexmedetomidine),氟哌利多(Droperidol)等。常用静脉全身麻醉药物有:丙泊酚(异丙酚,Propofol),氯胺酮(ketamine),依托咪酯(etomidate)等。 2.笑气- 氧气吸入镇静和口服苯二氮类药物(如咪达唑仑)的镇静方式,具有轻、中度镇静效果,其安全性较高,可以由经过培训的口腔科医生在严格遵守相关操作指南的前提下独立进行操作治疗。 诊疗期间的监测 患者在牙科治疗中使用镇静、全身麻醉时,其意识状态由清醒到意识丧失或进入全身麻醉状态,是一个连续变化的过程,各阶段之间尚无明确的分界标志,其深度难以精确区分,往往在不同阶段之间波动。 1.轻度镇静和中度镇静 对患者生命体征的监护是非常必要的。监护的基本内容:患者的意识状态、呼吸、心率、血氧饱和度及血压。 2.深度镇静和全身麻醉 对患者生命体征的监护是必需的。监护的内容至少包括:患者的意识状态、呼吸频率、通气状况、心电图、血氧饱和度、心率及血压。 牙齿治疗 由口腔科医生来制定牙齿治疗计划并完成操作,治疗计划的制定应该遵循在保证治疗质量的前提下尽可能减少镇静治疗的次数,对全身麻醉来说除特殊情况外一般应该一次完成所有需要进行的治疗。在操作过程中需遵循牙齿治疗相关的规范,为患者提供高质量的牙齿治疗。 治疗后恢复期 1.在镇静或全身麻醉下进行牙齿诊疗后的恢复期,是指停用镇静药或麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期,有可能突发危及生命安全的并发症,需要密切监测和及时处理。 2.轻度镇静及中度镇静,完成预定的牙齿治疗后即停止用药,口腔科医生仔细检查患者口腔内情况,包括软组织有无出血,口腔内是否有残留物,牙齿治疗是否达到预定效果等。嘱患者在家属陪同下在指定区域观察,待达到离院标准后方可离院。门诊镇静患者撤离标准可依据改良门诊麻醉后离院评分(Modifi ed Postanesthetic discharge scoring,mPADS)进行评估(附录C),评分≥ 9 分者,可在成人陪同下离院。 3.深度镇静及全身麻醉,完成预定的牙齿治疗后即可停止用药,口腔科医生仔细检查患者口腔内情况,包括软组织有无出血,口腔内是否有残留物,牙齿治疗是否达到预定效果等。手术结束后将患者送到麻醉恢复室继续观测病情,以预防麻醉后并发症的发生,保障患者安全。待患者达到离院标准后方可离院。离院标准可依据麻醉后恢复评分(改良Alderete 评分,附录D)对深镇静或全身麻醉后患者的苏醒程度进行总体评价,评分≥ 9分者,可在成人陪同下离开医院。 术后医嘱 1.牙齿治疗部分 根据患者所接受牙齿治疗的具体内容给出有针对性的术后医嘱,镇静或全身麻醉下牙齿治疗术后反应与常规条件下的同类治疗的术后反应相同。 2. 镇静全身麻醉部分 镇静全身麻醉部分的术后医嘱包括: (1)患者在轻度镇静或中度镇静治疗结束当天应减少外出,避免大运动量的活动,在室内活动时注意防护。 (2)深度镇静和全身麻醉的患者,除以上注意事项外,最好在治疗当天避免室外活动,并需有人全天陪护,饮食上需由流食逐渐过渡到常规食物。 (3)如出现不适症状时应采取何种应急措施。 病历记录 1.执行国家卫生计划生育委员会病历书写规范。病历中必须对治疗全过程有准确而完整的记录,包括患者的全身健康情况、用药史、适应证的选择、知情同意、治疗全过程(包括镇静方式、给药剂量和持续时间)、术后建议等。 2.对全身麻醉和深镇静的患者执行麻醉记录单书写要求。 3.牙齿治疗的记录参照口腔专业相关的诊疗常规进行。 术后随访 1.镇静和全身麻醉的随访 虽然目前没有报道临床所使用的镇静或全身麻醉药物会导致患者长期的生理、心理方面的改变或不良反应,但医生在患者的复查中应有意识地询问患者是否出现了可能与镇静全身麻醉药物相关的生理心理方面的改变,尤其对那些多次接受这些治疗的患者,这一点尤为重要。 2.口腔随访 需根据患者的实际情况决定复查间隔并进行有针对性的口腔卫生指导,以最大限度的改善口腔健康状况,维持治疗效果。